剖宫产术(cesareansection)是切开腹壁及子宫壁取出胎儿的手术。由于麻醉学及手术技术的提高，剖宫产术已代替了困难的阴道助产术，并成为诸多妊娠合并症的主要分娩方法。

　　近年来剖宫产有上升趋势，此手术虽较相对安全，但可增加出血和感染，个别切口感染致晚期产后大出血，有时需要切除子宫，甚至危及生命。也有发生术中损伤邻近脏器和麻醉意外，因此应严格掌握适应证。

　　【术式种类】

　　1.子宫下段剖宫产术目前应用多，比较容易掌握，并发症少。

　　2.古典式剖宫产术切口在子宫体部，仅适用于子宫下段严重粘连，下段不易暴露者。本术式术中出血多，术后易粘连，再次妊娠有子宫破裂的危险，已不作为主要术式。

　　3.腹膜外剖宫手术不进入腹腔，将膀胱与腹膜分离，直接暴露子宫下段，仅适用于有宫腔感染者。但手术操作较复杂，不适用于胎儿宫内窘迫和儿。

　　【适应证】

　　总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母婴有危险时应选择剖宫产。有些指征很明确，有些需仔细降低反复权衡。

　　1.适应证

　　(1)骨盆狭窄：包括人口、中骨盆及出口，经内外测量为中度以上狭窄者。

　　(2)头盆不称：骨盆径线正常，但胎儿过大或头盆比例不相适应，产程受阻。

　　(3)软产道异常：先天阴道发育异常、外伤后瘢痕梗阻、宫颈以免肿播散和尖锐湿疣以免胎儿被传染。

　　(4)横位：无法纠正，胎儿能存活时。

　　(5)性前置胎盘：阴道大流血时应急诊手术，如出血少孕龄达36周，可行选择性手术。

　　(6)胎盘早期剥离：确诊后，短期不能经阴道分娩者。

　　(7)脐带脱垂：宫口未开全者。

　　2.相对适应证

　　(1)胎儿宫内窘迫：至今无很好的诊断指标，故要多观察，综合分析，慎重掌握但也不要犹豫失去抢救时机。

　　(2)臀位：足先露、高龄初产、胎儿体重大于3.5kg、胎头过度仰伸、合并过期妊娠及其他妊娠并发症。

　　(3)过期妊娠引产无效、合并羊水过少、胎儿窘迫或胎盘功能下降。

　　(4)子痼抽搐控制以后，不能好由阴道娩出;先兆子痼治疗无效、引产条件不成熟者。

　　(5)严重心脏病，心功能不全达Ⅲ级或以上，重症肝炎，甲亢控制不满意等，可在内科配合下，择期手术。

　　(6)部分性前置胎盘或低置胎盘：阴道流血多或胎儿窘迫时应行剖官产。有的表现为降低反复少量流血，一旦临产宫口开大后可能大出血，只要胎儿能存活，也应适时手术。

　　【禁忌证】

　　1.死胎除非产妇大出血，宫口未开。

　　2.畸胎但联体畸形，经阴道碎胎困难者仍需剖宫产。

　　【术前准备】

　　1.积治疗妊娠合并症，心脏病者先控制心衰，贫血者先查原因和纠正贫血，有感染时需先积抗感染，妊高征经过治疗而不能有效控制时选择有利时机。

　　2.胎儿未成熟而又必须手术者，术前积促胎肺成熟。

　　3.如产前发生失血过多，应及时补充血容量;预估术中可能大出血，则应备足血源。

　　4.备皮、导尿及酌情术前应用抗生素。

　　5.做好生儿急救的人力、物力准备。

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