临床表现

　　输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。

　　输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大。

　　输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

　　（一）急性宫外孕

　　1症状

　　⑴停经　除间质部妊娠停经时间较长外大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状但20左右患者主诉并无停经史。

　　⑵腹痛　为患者就诊时更主要症状腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛。

　　⑶阴道出血　胚胎死亡后常有不规则阴道出血，色深褐，量少一般不超过月经量，但淋漓不净。

　　⑷晕厥与休克　由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越好越严重但与阴道出血量不成正比。

　　2体征

　　⑴一般情况　腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。

　　⑵腹部检查　下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，降低反复出血使肿块增大变硬

　　⑶盆腔检查　阴道后穹窿饱满触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出破裂所致的征象象妊娠子宫破裂。

　　（二）陈旧性宫外孕　指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经降低反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后降低反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染，则表现为高热。

诊断

急性宫外孕症状休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时应必要的辅助检查。