会阴阴道裂伤

　　病因

　　会阴裂伤为很常见的分娩创伤，多见于初产妇及难产手术后，可因会阴体过长或组织弹性差、会阴瘢痕及水肿，骨盆出口横径小，胎儿过大，胎位不正，助产手术损伤，急产，产妇用力不当等原因而致。

　　诊断要点

　　按裂伤程度分为三度。Ⅰ度裂伤：伤及会阴部皮肤、皮下组织及黏膜被撕裂、出血，未累及肌层。Ⅱ度裂伤：除上述皮肤黏膜裂伤外，还累及盆底肌肉和筋膜，裂口多向上延及阴道，但肛门外括约肌尚完好。Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌部分或全部断裂，严重者伤及直肠前壁。诊断时，左手示指进入肛门内，检查肛门括约肌是否有效断裂及直肠壁损伤情况。如肛门内手指无紧束感，即是括约肌断裂。找出断端固定之便于处理。

　　治疗

　　Ⅰ、Ⅱ度裂伤：应于胎盘娩出后立即按原解剖关系分层缝合，以处女膜痕为标志，把组织对合整齐，缝线不宜过密，但可以有效止血，不留空隙。Ⅲ度裂伤：先查清裂伤情况，辨明解剖关系，按层次由深至浅缝合。术后进流质或半流无渣饮食。会阴裂伤的同时常合并阴道裂伤，小的出血不多，常被忽略，较深的阴道裂伤出血多，裂口有的上延至穹窿部形成盆腔血肿。有时裂伤是因宫颈裂伤延伸所致。

　　外阴及阴道血肿

　　病因

　　由于分娩时软组织过度伸张，使深层组织的血管发生断裂、出血而形成血肿，亦常见于会阴切开或裂伤时血管断端退缩或深层血管未能缝合止血而造成。可分为闭合型血肿，即阴道壁及皮肤完好，而其下方出血逐渐发展成血肿;开放型血肿，即阴道壁和皮肤有裂伤，并与其下方血肿相通。

　　诊断要点

　　外阴血肿在检查时可见局部皮肤呈青紫色伴肿胀隆起，有触痛及波动感。阴道血肿可压迫膀胱及直肠，出现排尿困难及肛门胀痛，阴道检查可发现血肿包块。

　　治疗

　　产时发现血肿，不论大小均应清除血块、结扎或缝合出血点。产后发现血肿，若较小而无增大者，可置冰袋加压止血，严密观察，待其吸收;若血肿较大或继续增大者，应立即切开取出凝血块，务必找到基底部断裂的血管加以结扎。如无法找到，则应按层严密缝合以止血。创面广泛渗血不能缝扎止血者，可用碘仿纱布填塞死腔及阴道，外加纱布垫与丁字带压迫，严密观察。如血肿延及阔韧带，病情较严重，应行剖腹探查，必要时可从腹部和阴道两个途径联合缝扎止血。术后纠正贫血及预防感染。

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