子宫破裂是产科的严重并发症，多发生于妊娠晚期，尤其是分娩过程中，以经产妇为多见。

　　病因与分类

　　阻塞性分娩未及时处理或助产手术操作不当为子宫破裂主要原因;子宫肌层病变、瘢痕子宫及不恰当地应用缩宫素也可致子宫破裂。按子宫破裂病因分为自然破裂和损伤性破裂。按破裂部位分为子宫下段破裂和子宫体部破裂。按破裂程度分为有效性子宫破裂(子宫壁全层断裂，宫腔与腹腔相通)和不有效性子宫破裂(浆膜未破)。按破裂时间分为妊娠期子宫破裂和分娩期子宫破裂。

　　诊断要点

　　自发性和子宫瘢痕破裂常无特殊诱因，损伤性子宫破裂则多见于阻塞性分娩，可分为二个阶段。

　　(1)先兆子宫破裂：①产妇烦躁不安，下腹剧痛难忍、有排尿困难或血尿;②胎动频繁，胎心改变或听不清;③宫缩频繁而强烈，胎先露不下降，子宫下段隆起有压痛，腹部触诊双侧圆韧带紧张，子宫上下段间出现病理缩复环，随产程进展，此环渐上升达脐平或脐上。这种状况若不好解除，则进入子宫破裂阶段。

　　(2)子宫破裂：①产妇突感腹部如撕裂样剧痛，之后阵痛停止，腹痛减轻，但不久腹痛又呈持续性，很快进入休克状态。②胎动消失，胎心音不清。③有效性子宫破裂，则子宫壁全层破裂，胎儿进入腹腔内，故腹部触诊胎体明显。阴道检查先露部回缩，宫口缩小，阴道内有出血，可触摸到宫壁裂口。④不有效性破裂，即子宫肌层断裂而浆膜层未破，胎儿及其物仍在宫腔内。腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛。若破入病侧阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。⑤子宫破裂时间长的可继发感染，出现腹膜炎症状和体征。

　　治　疗

　　先兆子宫破裂阶段应立即抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，同时争取时间尽快行剖宫产术。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应争分夺秒，于抗休克同时剖腹探查术。取出胎儿后，若子宫破裂口小，较整齐，无感染，可行裂口修补术。若裂口大且不整齐或有明显感染者，应作子宫次全切术。若裂口延至宫颈，应行子宫全切术。术后给予抗生素预防感染在农村山区发现子宫破裂，应首先控制休克，包扎腹部予以转院。慎作阴道检查，以防裂口扩大，增加出血及感染机会。

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